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导读：血尿酸水平超过正常值范围上限，无晶体沉积症状或体征，称为无症状高尿酸血症。尿酸盐在血液中的饱和浓度μmol/L后可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积，从而引起痛风症状和其他疾病表现。而在发生痛风前，无症状性高尿酸血症会持续很长一段时间。高尿酸血症并非只是尿酸增高高尿酸血症不仅仅是尿酸增高，长期高尿酸对机体亦有影响，除了可能进展到痛风之外，还可能造成罹患其他疾病的影响。比如，尿酸盐和草酸钙沉积导致肾结石；可引起慢性肾脏病（CKD）的发生与发展；增加心血管疾病的风险，包括高血压、心肌梗死、进展性心力衰竭；诱发急性尿酸性肾病；与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病密切相关。因此，高尿酸血症不容忽视。根据文献和临床经验，建议血尿酸水平持续μmol/L的患者就应该开始评估是否通过生活方式和药物干预治疗无症状高尿酸血症。1．药物治疗研究发现，即使严格的饮食控制也只能使血尿酸减少70～90μmol。因此，对于高尿酸血症患者，药物治疗还是有必要的。临床上有两种常用药物，一种是用于血尿酸排泄障碍，增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者。另一种是用于过量生成血尿酸，抑制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。对于肾功能正常（eGFR≥90ml/min/1.73m2）的无症状高尿酸血症患者，当血尿酸≥9mg/dl时，推荐别嘌呤醇作为一线治疗，起始剂量建议50～mg/d，缓慢增至达标剂量。HLA-B*58:01基因阳性者不宜使用别嘌醇。对于CKD患者，考虑到剂量调整和别嘌呤醇可能出现严重不良反应，建议将非布司他作为一线治疗。起始剂量为40mg/d，缓慢增至达标剂量。刚开始服用非布司他时，CKD患者要考虑到CKD与心血管疾病的相关性。另外，对于影响尿酸的药物需要进行调整，可以考虑将降压药从利尿剂转变为钙通道阻滞剂（CCB）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物，比如氯沙坦和或钙通道阻滞剂。2．非药物治疗运动是减少尿酸的最划算的方法，但是，高尿酸血症患者应避免剧烈的运动。剧烈的无氧运动会升高血尿酸，而中低强度的有氧运动有利于降低血尿酸。因此，建议采用一些低强度的锻炼方法，可选择走路、慢跑、打太极拳、骑自行车、长距离慢速游泳等。注意事项许多因素均会影响血尿酸水平，除剧烈运动对血尿酸水平的影响外。饮酒，特别是啤酒会增高血尿酸的水平；吸烟与血尿酸降低（黄嘌呤氧化酶失活）也有关；饮食、药物（某些降压药）、患者是否缺水等均会影响血尿酸水平。推荐：在禁食一晚后进行晨血采样，检测前避免饮酒、吸烟、剧烈运动，前一晚最好不服用药物。无症状高尿酸血症患者的治疗目标是血尿酸指标＜6mg/dl。对于痛风患者，治疗是终生的。然而，无症状高尿酸血症患者的确切治疗时间仍是未知。当血尿酸水平＜3mg/dl后，不建议继续长期进行降尿酸治疗。因为研究表明，尿酸水平降低与神经退行性疾病有关，如帕金森病、阿尔茨海默病和运动神经元病。

参考资料：IDEA管理共识、医脉通内分泌科。

●●END●●编辑：费月

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