人生，总是百转千回。岁月，却只一去不回。蛋白尿，既可能回到正常，又可能一去不回——向着肾衰竭。01▼从检测到蛋白尿到终末期肾衰竭，需要多久？对于1型糖尿病患者来说，诊断后5年就可能出现蛋白尿，如果尿白蛋白肌酐比mg/g，约50%的患者会在10年内进展到肾衰竭。对于2型糖尿病患者来说，通常会需要更多时间发展到肾衰竭，但因为常常不能确定糖尿病发生的时间，并且常合并多种危险因素，所以有些患者反而进展更快。02▼根据尿白蛋白/肌酐比值，可以将白蛋白尿分为三期，不同分期的危险程度不同：正常白蛋白尿：30mg/g微量白蛋白尿：30～mg/g大量白蛋白尿：mg/g03▼根据年龄、性别、血肌酐计算的估算肾小球滤过率(eGFR)，可用来进行肾脏病的功能分期。估算肾小球滤过率89，提示肾功能轻度下降。估算肾小球滤过率15为第5期肾衰竭期，或称为终末期。04▼尿白蛋白增加，并不意味着必然发生肾功能减退。首先，微量蛋白尿是可以逆转的。研究发现，微量白蛋白尿的患者在未来10年有30％逆转为阴性，有30％～45％发展为大量，其余维持在微量阶段。有的研究中，逆转率高达58%。其次，大量白蛋白尿是危险的。肾功能减退的风险随着蛋白尿分期增加而增加：白蛋白尿正常的糖尿病患者，只有32%发生肾功能减退；微量白蛋白尿的糖尿病患者，42%发生肾功能减退；肾功能减退可发生在出现微量白蛋白尿的12年内；大量白蛋白尿的糖尿病患者，高达79%发生肾功能减退；肾功能减退可发生在出现大量白蛋白尿的5年左右，并在11年左右进展到中度肾功能减退。05▼减少白蛋白尿，乃至逆转白蛋白尿，都能降低肾衰竭的发生风险。有一个纳入68万人的数据分析发现，2年时间内，尿白蛋白/肌酐比：降低30%，肾衰竭风险降低17%；上升43%，肾衰竭风险增加20%以上。06▼估算肾小球滤过率的年下降速率，可以用来评估和预测肾脏病的进展。每年估算肾小球滤过率下降：3.3，被认为发生了肾功能减退；5，被认为是中速肾功能减退；10，被认为是快速肾功能减退；15，被认为是非常快速的肾功能减退。那些发生终末期肾病的患者，有50%是在2到10年内从正常滤过率快速下降到肾衰竭期的。肾功能下降趋势不同。87%是线性平稳下降，13%是非线性变化：有的先加速下降再减速下降，有的先减速下降再加速下降，还有的是持续快速下降。07▼糖尿病肾脏病的发生，跟代谢紊乱、肾脏血流动力学异常、RAAS激活、氧化应激、炎症等都有关。控制那些可控危险因素，如高血糖、高血压、脂代谢紊乱和肥胖，以及一些不良生活方式，如久坐、吸烟等，有助于逆转肾脏病进展。最近一位患者，糖化血红蛋白从15.5%降低到8.2%的同时，尿白蛋白肌酐比也从下降到不到，属于跨阶梯变化，从大量白蛋白尿降级为微量白蛋白尿了。08▼国外调查发现，从年到年，糖尿病患者中降糖药、RAS系统抑制剂、他汀类使用占比上升，糖化血红蛋白、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇水平下降，蛋白尿的患病率也下降。中国糖尿病肾脏病的流行病学数据还比较缺乏，估计患病率为10%~40%，但知晓率不足20%，治疗率不足50%。在有的大型慢性肾脏病调查中，知晓率只有12.5%这会导致未来终末期肾病患者数量激增。我国近20年的透析统计数据显示，在未来5-10年，每年由糖尿病肾脏病引起的新增尿毒症患者数目将达到99万人。09▼少量蛋白尿不一定会有不舒服的症状，大量蛋白尿时才可能出现眼皮、小腿或脚踝的水肿，以及看到尿里泡沫多不容易散开。早期发现白蛋白尿，并及时进行治疗的前提，是定期检查。2型糖尿病患者和病程5年以上的1型糖尿病患者，每年都需要至少检测一次尿白蛋白肌酐比和血肌酐，用于明确肾脏病的诊断和分期。岁月，总是一去不回，蛋白尿，却能在你的掌握。你要怎样做？作者介绍


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